التقييم الاسعافي لوثية مفصل الكاحل عند الرياضي
رضوض مفصل الكاحل ومنتصف القدم تشكل 3/ 1 - 2/1 من رضوض الطرف السفلي في قسم الإسعاف بالمشافي
وتشكل 20% من الإصابات الرياضية وتشكل 75% من الرضوض الناجمة عن رياضة كرة القدم.
في قسم الإسعاف طرق التشخيص والعلاج الأولي
لوثيات الكاحل مختلفة ومتنوعة باختلاف المدرسة الطبية.
وقد تكون المعالجة للوثية مجرد تثبيت للمفصل (مغطس أو مسكنات) وقد تكون معالجة جراحية للتمزق بعد
التقييم والتشخيص الدقيق للإصابة سريريا وشعاعيا (أشعة بسيطة –ايكو-تصوير رنين مغناطيسي) وسأحاول الإجابة على أسئلة عديدة
- -تشريح أربطة الكاحل.
- -ماذا يجب عمله سريريا؟
- -ماذا يجب إجراءه شعاعيا؟
-
- ما هي الاستطبابات العلاجية ؟
- ماهي النصائح والمعلومات التي ينصح بها الرياضي المصاب؟
أربطة الكاحل:
الرباط الجانبي الوحشي:يتشكل من ثلاث أربطه متميزة لربط الكعب الوحشي مع عظمي العقب (calcanum) والقعب (talus)
الرباط العقبي الشظوي الأمامي:Anterior talo- fibulair . L و الذي يمتد من الحافة الاماميه للكعب
الوحشي إلى السطح الوحشي لعظم العقب.
الرباط العقبي الشظوي( calcaneo ) الذي يمتد من ذروة الكعب الوحشي نحو الأسفل والخلف الى السطح
الوحشي العقبي.
الرباط الجانبي الإنسي اوالدالي: (( medial or deltoid
أكثر مقاومه ومتانة واقل أذية من الرباط الوحشي ويتشكل من طبقتين عميقة وسطحيه.
الطبقة العميقة من الرباط تتشكل من حزمتين أمامية وخلفية الاماميه تمتد من الحافة الاماميه للكعب
الإنسي الى الاسفل ليرتكز على الحافة العلوية للعظم الزورقي
ألحزمه الخلفية تمتد من الحافة السفلية لعظم الكعب ألأنسي للوجه الخلفي لعظم الكعب. وسنطرح رؤية تشخصيه وعلاجية دقيقة نستطيع أن نتقيد بها أمام كل رياضي مصاب بوثية كاحل . الاستجواب :
مهم بحيث يوضح كيفية وميكانيكية الإصابة وزمانها ومكانها مما يساعدنا ذلك في التشخيص الأولي
والمعالجة.
السوابق المرضية والرضية والعلاجية.
شدة الرض من ( سقوط –حادث) حسب نوعية الرياضة الممارسة .
ميكانيكية الإصابة : دوران وحشي- انسي –ثني- بسط الكاحل والقدم
العلامات السريرية البدئية:
شدة الألم ، مكان الألم -توذم وورم الكاحل ومكانه وعجز المفصل وظيفيا ومقداره وتبدلات جلدية وتصبغات -
حدوث طقة إثناء الحادث .
عمر الرياضي أيضا يمكن إن يوجهنا نحو التشخيص..... عندما تكون الرضوض عند اليافعين والأطفال نتوجه
غالبا نحو رض أو انزلاق أو كسر مشاشي بينما في الأعمار المتقدمة فوق العقد الخامس يكون التوجه أكثر
نحو كسور الكعبين وقاعدة المشط الخامس للقدم .
الفحص السريري البدئي:
التأمل ومعاينة الإصابة للبحث عند وجود وذمه وتقدير حجمها ومكانتها ووجود اصطباغ جلدي ازرقاق –احمرار-
ورم دموي وتكون هذه العلامات خفيفة او شديدة حسب درجة الاصابه. التأمل والجس لمكان الاصابه يسمح لنا بتحديد علامات Ottawa)) ونطلب صور شعاعيه إذا وجدت إحدى
العلامات التالية:
-ألم عظمي بالجس لمسافة6سم من قمة الكعب الوحشي أو الإنسي.
-الألم الحاصل بالجس للعظم الزورقي أو لقاعدة المشط الخامس.
- استحالة وضع القدم والاستناد عليها لعدة خطوات
- مريض يتجاوز العقد الخامس من العمر. البعض يلجأ لطلب الصورة الشعاعية بشكل اتوماتيكي أمام كل رض للكاحل ولكن إذا استندنا إلى معطيات
(Ottawa)ولهذا أهميه اقتصاديه كبيره للقطاع الصحي نظر لشيوعه هذه الإصابة وبغياب علامات Ottawa
نستمر بفحص المفصل حركيا بشكل فاعل ومنفعل وبالضغط على المفصل الاختبار نقاط آلميه وفحص ثبات
المفصل ويتم أيضا فحص مقوية العضلات والأوتار المحيط لتحديد النقاط الألمية تحديد حركتها
الأشعة: اسعافيا يجب عدم إجراؤها بشكل دائم لكل كاحل مصاب وليس على حساب التشخيص الدقيق للاصابة
عند الرياضي
- نطلب صوره شعاعيه أمامية للكاحل بدوران 20 درجة للناحية الانسية للقدم لكي نرى بشكل واضح
المفصل الظنبوبي –القعبي.
بالنسبة لرضوض منتصف القدم صور أمامية ومائلة وجانبيه للقدم.
الاستقصاءات الشعاعية التي يمكن طلبها اسعافيا ولكن طلبها نادر هي:
-الصورة الديناميكية للكاحل ونادرا مانطلبها بسبب الألم إلا إذا كان تحت تخدير عام.
الإيكوغرافي تساعد بالتشخيص بالمعلومات المعطاة عن الأوتار المحيطة والعضلات
- التصوير الرنين المغنطيسي أو التصوير الطبقي المحوري أيضا نادر بشكل إسعافي.
التشخيص التفريقي
يتم ذلك سريريا وشعاعيا مع:
- كسور الكعبين الوحشي والأنسي.
-كسور عظام القدم وخاصة كسر المشط الخامس.
- أذيات الوتار المحيطة بالمفصل وخاصة تمزق وتر أشيل وخلع الأوتار الظنبوبيه .
-وثية المفصل الظنبوبي –الشظوي الأمامي .
-وثية المفصل تحت القعبي.
-أذية مفصليه بين عظمات القدم.
المعالجة الاسعافيه :
هذه المعالجة تطبق مباشرة بالملعب أو بأي مكان حدثت من قبل الفريق الطبي المرافق للرياضيين.
-نطبق بروتوكول riseويستخدم هذا البروتوكول بكل أنواع إصابات الكاحل والقدم .
-الراحة
-التبريد الموضعي
-الرباط الضاغط
-رفع الطرف المصاب وذلك يعتمد على شدة الاصابه
- المشي على الطرف المصاب وذلك يتحدد حسب شدة الاصابه وطريقة المعالجة.
- المعالجة الدوائية بالمسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيديه لفترة قصيرة ويمكن وصف مضادات تخثر
للوقاية من احتمال إصابة بالتهاب وريد خثري وخاصة إذا كان العمر متقدم أو مصاب بدوالي وبوجود جبس.
-استعمال العكاز ضروري حتى يخفف الضغط عن الطرف المصاب إثناء الوقوف والمشي وينصح دائما باستعمال
العكازين.
الجراحة الاسعافيه:نادرا نلجأ للجراحة الاسعافيه وتكون الاستطبابات في الإصابات الخطيرة (الدرجة
الثالثة) للكاحل عند الرياضيين وتستطب أيضا عندما تترافق الاصابه مع كسور انقلاعية لارتكاز الأربطة. وممكن أيضا في التمزقات بحال لم يرد المفصل بشكل تشريحي وهذا مما يدل على إن بعض أجزاء من
الرباط المتمزق تعيق ميكانيكيا رد المفصل وهذه الحالة تلاحظ شعاعيا وبالعين الفاحصة الخبيرة.
ماهي النصائح اللازمة للمصابين؟
-وضع ا لرباط لتخفيف الوذمة وليس بهدف تثبيت حركة المفصل.
-مراجعة الطبيب الأخصائي بعد فترة 3-5 أيام من اجل إعادة تقيم وتشخيص أدق للاصابة.
-التقيد بفترة الاستراحة والتوقف عن ممارسة الرياضة والتوجيهات التي أعطيت بشان الاستناد على الطرف.
- رفع الطرف وتحاشي الوقوف.
- وضع ثلج مبروش 3-4 مرات يوميا فوق الرباط الضاغط.
وثية الكاحل والاستطبابات العلاجية:
أولا: الوثية السلمية :
المريض يمشي على الطرف المصاب ولا يوجد ورم دموي وبالفحص الديناميكي مؤلم ولكن ممكن وهناك الم
بسيط بالجس على مسار الاربطة المتأذية .
تكون المعالجة بالبدء مباشرة المعالجة الفيزيائية وتمارين فاعله ومنفعلة وانعكاسيه ويمكن وضع رباط ضاغط
لعدة أيام
ويعود المريض غالبا لممارسة الرياضة خلال ثلاثة أسابيع من التأهيل.
ثانيا:الوثيه المتوسطة الشدة
المريض يستطيع إن يستند على القدم ولكن يمشي بصعوبة ويوجد ورم دموي غالبا بالمنطقة الوحشية
للكاحل وتكون الحركات المفصلية مؤلمه وخاصة بحركة الثني الاخمصي وبحركة الفحج وبالجس هناك نقاط
ألمية على مسار الاربطة المتأذية.
وتكون المعالجة بتثبيت المفصل برباط لاصق او بميزابه خاصة صناعية وذلك لمدة ثلاثة أسابيع ووصف جلسات
معالجة فيزيائيه وحركيه ويعود المصاب لممارسة الرياضة غالبا بعد ستة أسابيع.
ثالثا- الوثيه الشديدة
المريض يضع بصعوبة القدم على الأرض يوجد ورم دموي وحشي غالبا وقد يكون انسي وحركة المفصل
محدودة والتقلصات العضلية مؤلمه والجس يوضح مكان الألم على مسار الرباط . ويعالج غالبا بتثبيت المفصل لمدة خمسة أسابيع بجبس ودوائيا بمضادات التهاب غير ستيرئيديه والمسكنات
ومضادات التخثر وبعد انتهاء فترة التثبيت يجري حوالي عشرين جلسه معالجه فيزيائية وتأهيل وعودة
المصاب لممارسة الرياضة تعتمد على استجابة الاصابه للعلاج ولكن غالبا ليس قبل ثلاث أشهر من الاصابه
ونادرا ما نلجأ للعمل الجراحي .
وباختصار العلاج اسعافيا يتطلب من الفريق المعالجة الأولية وضع تشخيص إسعافي ومراجعة المريض باليوم
-5 لإجراء فحص سريري ووضع تشخيص دقيق وتصنيف الاصابه ووضع خطه علاجيه مناسبة وإلا ستطباب
الجراحي الاسعافي يبقى استثنائيا والمعالجة الفيزيائية والتأهيلية للاعبين المحترفين تبقى مفضله منذ
البداية ومدة التثبيت ثلاث أسابيع بالإصابات المتوسطة الشدة وخمس أسابيع بالوثيات الشديدة وكل
المصابين يتم فحصهم وتقيم وضعهم بعد انتهاء المعالجة التأهيلية لتحديد كيفية وزمان عودتهم لممارسة
الرياضة. سواء كانت المعالجة محافظه أو معالجه جراحيه يمكن لهذه الرضوض إن تؤدي إلى اختلاطات
يجب التصدي لها.
بالحالة الحادة : بعد الرض مباشره أو بالعمل الجراحي يجب الاهتمام بمعالجة الوذمة والاضطرابات الوعائية
واللمفاوية والضمور العضلي وذلك .
-بالمشي بعكازين حسب شدة الألم يمكن السماح بالاستناد على الطرف .
- رفع الطرف عدة مرات يوميا وذلك لتخفيف الوذمه والاحتقان الوريدي.
-التبريد بالثلج عدة مرات يوميا (3-4مرات) وكل مرة 15-20 دقيقه .
-رباط ضاغط.
-معالجة دوائية مضاد للوذمه والالتهاب لفترة قصيرة (5-7) أيام
-التدليك الناعم من الأصابع إلى الأعلى لتخفيف الوذمه.
بمرحلة الشفاء:
يجب العمل على معالجة الوذمه ومراقبة الجبس
-مسكنات ومضادات للوذمه .
-رفع الطرف المصاب.
-نصح المريض بالتقلصات العضلية لمقاومة الضمور العضلي.
-مضادات تخثر للوقاية من التهاب وريد خثري وذلك في حال وجود جبس.
مرحلة بعد الشفاء
وذلك لمعالجة الاختلاطات الممكنة وخاصة الآلام المزمنة والضمور العضلي والتيبس المفصلي و ذلك
بالمعالجة الفيزيائية والتدليك والمعالجة الحركية بدون وزن ثم بوضع الأوزان بالتدريج والتمطيط العضلي
والحركات الانعكاسية وبالحقن الموضعي والميزوثيرابي وهناك بعض الاختلاطات الممكنة مثل عدم ثبات
المفصل وخاصة ما يحدث نتيجة تمزق الرباط الوحشي للكاحل وهنا يكون العلاج جراحي وهناك طرق عديدة
لمعالجة عدم ثبات المفصل ومن الاختلاطات أيضا الكسور الغضروفية للسطح المفصلي للكاحل وخاصة المجهولة بالصور الشعاعية
البسيطة ويمكن تشخيصها بالتصوير الطبقي المحوري وبالمرنان المغناطيسي.
وتعالج هذه الكسور الغضروفية إذا كانت غير متبدلة معالجه محافظه وذلك بالجبس لمدة ستة أسابيع وعندما
تكون هذه الكسور متبدلة فالعلاج يكون جراحيا وخاصة يكون ذلك بإجراء تنظير للمفصل واستئصال الجزء
المتمزق من الغضروف الذي شكل جسم حر ضمن المفصل أو إذا كان هناك أمكانيه لإعادتها لمكانها وتثبيتها
بأسياخ أو براغي قابلة للذوبان.
- السؤال لماذا المعالجة غير موحده لوثيات القدم والكاحل عند الرياضي ؟
و الجواب :لان كل الطرق العلاجية إذا طبقت بشكل جيد وتمت متابعتها بمعالجه تأهيلية
وفيزيائيه جيده تعطي نتائج ممتازة. | 
الرئيسية
البوابة
التسجيل
دخول
